（分部工程名称）屋外接地装置隐蔽前检查签证机组工程编号：表4.0.1检查范围检验项目检验结果备注接地沟深度m水平接地体材质、规格垂直接地体材质、规格接地装置连接方法接地体搭接长度接地体焊接面数水平与垂直接地体连接方法焊接处的防腐措施接地装置顶面距地面高度m沟内有无石块、建筑垃圾接地装置布置图应有份数实有份数隐蔽前检查结论：（经检查，上列屋外接地装置隐蔽前检查项目，施工质量符合规范规定，可以隐蔽，但回填土中不应含有石块及建筑垃圾，回填后应分层夯实）质检机构验收意见签名工地年月日质检部年月日监理年月日建设单位年月日