费用索赔审批表编号表B2-16(B6监)工程名称日期致（施工单位）：根据施工合同第条款的规定，你方提出的第()号关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写)，（小写），经我方审核评估：。理由：索赔金额的计算：监理工程师（签字）：监理单位名称：总监理工程师（签字）：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。