医院工程造价管理规范如何制定与实施才能保障项目效益最大化
在当前医疗体系不断升级、公立医院改革持续深化的背景下，医院建设工程已成为国家卫生基础设施建设的重点领域。从新建门诊楼到扩建ICU病房，从智能化手术室改造到后勤保障系统更新，每一项工程都涉及巨额投资和复杂流程。因此，建立科学、系统、可执行的医院工程造价管理规范，不仅是控制成本、提高资金使用效率的关键手段，更是实现医疗服务质量提升和可持续发展的基础支撑。
一、医院工程造价管理规范的核心目标
医院工程造价管理规范的本质是通过制度化、标准化、信息化手段，对医院建设项目从立项、设计、招标、施工到竣工结算全过程进行精细化管控，其核心目标包括：
- 控制造价风险：防止超概算、超预算现象发生，确保财政资金合理分配；
- 提升投资效益：使每一分投入都能转化为更高水平的医疗服务能力；
- 保障工程质量：避免因压缩成本而牺牲建筑质量或安全标准；
- 促进合规透明：增强项目各环节的信息公开度和审计可追溯性；
- 推动标准化建设：形成统一的技术指标、计价依据和管理模式，便于跨地区复制推广。
二、医院工程造价管理规范的关键要素
1. 建立全流程闭环管理体系
规范应覆盖项目全生命周期，具体包括：
- 前期策划阶段：开展可行性研究，明确功能定位、规模标准及初步估算；
- 设计阶段：推行限额设计与价值工程分析，优化设计方案并控制投资上限；
- 招标采购阶段：采用工程量清单计价模式，强化合同条款约束力；
- 施工阶段：实施动态监控，定期进行成本偏差分析与调整；
- 竣工结算阶段：严格审核变更签证、材料价格波动等因素，确保最终造价真实准确。
2. 明确职责分工与协同机制
医院内部需设立专门的工程造价管理部门（如基建处+财务处联合），并与外部单位（如设计院、监理公司、造价咨询机构）形成高效协作机制。建议成立“项目造价小组”，由院长或分管副院长牵头，涵盖技术、经济、法律等多专业人员，实现多方联动、责任清晰。
3. 引入信息化工具提升效率
推广BIM（建筑信息模型）、智慧工地平台、ERP集成管理系统等数字化工具，实现工程数据实时采集、自动比对与智能预警。例如，在某三甲医院新住院部项目中，通过BIM辅助设计审查，提前发现管线冲突问题50余处，节省返工费用约38万元。
4. 制定统一的技术标准与计价规则
结合《建设工程工程量清单计价规范》（GB50500）和地方政策，编制符合医院特点的专项计价参考文件，如：
- 医疗专项设备安装工程单价参考表
- 特殊功能房间（如负压病房、洁净手术室）综合造价指标
- 智慧医院信息系统集成模块费用测算指南
5. 加强全过程审计监督机制
引入第三方审计机构参与关键节点审查（如招标控制价审核、中期支付核验、竣工决算审计），同时建立内部纪检巡查制度，防范腐败风险。据国家卫健委统计，近三年全国医疗机构因工程腐败被查处案件中，约67%发生在造价失控或监管缺失环节。
三、典型案例解析：某省级医院改扩建项目成功经验
以浙江省某三级甲等医院为例，该项目总投资约8.6亿元，建筑面积12万平方米，涵盖门诊、急诊、医技、住院等功能区。该医院在工程造价管理方面采取以下措施：
- 成立由院长担任组长的“项目管理委员会”，下设造价组、技术组、财务组，每周召开例会跟踪进度与成本；
- 委托具有甲级资质的造价咨询公司全程服务，实行“双审制”——即施工单位自审+第三方复核；
- 开发定制化工程造价管理系统，对接财政预算平台，实现资金拨付与工程进度挂钩；
- 设置“造价红线”机制，一旦实际支出超过批复预算的95%，必须提交书面说明并经院长办公会审批方可继续执行；
- 竣工后组织专家评审，形成《医院工程造价绩效评估报告》，作为未来同类项目的决策依据。
结果表明：该项目最终结算金额为8.42亿元，低于原概算约2%，且未发生重大质量安全事故，获得省级优质工程奖。
四、常见问题与应对策略
1. 预算编制不精准导致后期失控
对策：加强前期调研，借鉴历史类似项目数据，建立医院工程造价数据库；鼓励采用参数化建模方式快速生成多方案比选模型。
2. 设计变更频繁引发成本膨胀
对策：严格执行设计变更审批流程，重大变更须经专家论证并报上级主管部门备案；引入“设计责任追究制”，将变更次数纳入设计单位考核。
3. 施工过程缺乏有效监管
对策：派驻专职造价工程师驻场监督，每日记录施工进度与材料使用情况；利用AI图像识别技术自动识别现场异常行为（如偷工减料、虚报工程量）。
4. 结算争议多、周期长
对策：推行“阳光结算”机制，所有结算资料上网公示；建立仲裁小组快速处理分歧，缩短结算周期至60天以内。
五、未来发展趋势：智能化、绿色化与标准化并行
随着“十四五”规划对健康中国战略的深入推进，医院工程造价管理将呈现三大趋势：
- 智能化转型：借助大数据分析预测成本走势，利用AI算法优化资源配置；
- 绿色低碳导向：将碳排放成本纳入造价考量，鼓励使用节能建材与可再生能源系统；
- 标准化普及：加快出台行业级《医院建设工程造价管理规范》国家标准，推动全国范围内的规范化落地。
综上所述，医院工程造价管理规范不是简单的数字控制，而是融合了技术、管理、制度与文化的战略性工程。只有构建起一套权责分明、流程清晰、技术先进、监督有力的管理体系，才能真正实现医院建设项目的高质量发展与可持续运营。
