在全国推进健康中国战略的背景下，慢性病已成为影响国民健康和公共卫生体系的核心挑战。据国家卫健委最新数据，我国成人高血压患病率高达27.9%，糖尿病患病率11.9%，且呈年轻化趋势。面对庞大的慢病人群，仅靠传统医院治疗远远不够，必须构建覆盖全生命周期、贯穿城乡社区的慢病管理体系。
一、什么是全国慢病管理工程名单？
“全国慢病管理工程名单”是指由国家卫生健康委员会牵头，联合多部门共同制定并动态更新的一份权威性慢病管理机构与服务资源清单。该名单涵盖各级医疗机构（包括三甲医院、二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、专业防治中心、健康管理平台、信息化系统服务商以及具备资质的慢病管理团队等。
这份名单不仅是政策落地的重要抓手，更是推动分级诊疗制度深化的关键工具。通过将优质医疗资源纳入统一管理框架，实现慢病患者的筛查、诊断、干预、随访、康复全流程闭环管理，从而提升整体服务效率与质量。
二、为什么需要建立这样的名单？
当前我国慢病管理存在三大痛点：一是基层服务能力薄弱，许多患者仍依赖大医院就诊；二是信息孤岛严重，不同机构之间数据无法互通；三是服务碎片化，缺乏标准化流程和统一标准。
以高血压为例，全国约有2.45亿患者，但规范管理率不足50%。若没有一个清晰的“责任地图”，就难以实现精准干预和长期跟踪。因此，“全国慢病管理工程名单”的建立，就是要解决这些问题——明确谁来管、怎么管、管得好不好。
三、名单如何运作？从遴选到应用
整个机制分为四个阶段：
- 遴选准入：依据《国家基本公共卫生服务规范》《慢性病综合防控示范区建设指南》等文件，对申报单位进行严格审核，重点评估其人员配置、设备条件、信息化能力及过往管理成效。
- 动态更新：每年组织一次复核，对连续两年未达标或投诉较多的服务机构实行退出机制，确保名单始终保持高质量水平。
- 分类分级：根据服务能力将名单中的机构划分为A类（示范型）、B类（骨干型）、C类（基础型），便于差异化资源配置和督导指导。
- 数字赋能：依托全国统一的电子健康档案系统和区域医疗信息平台，实现名单内机构之间的患者数据共享、转诊协同和远程监测。
四、典型案例解析：浙江杭州的实践
杭州市作为全国慢病管理试点城市之一，在2023年率先完成全市范围内的名单体系建设。他们将全市68家社区卫生服务中心全部纳入名单，并配套开发了“智慧慢病管家”APP，集成AI风险评估、在线问诊、用药提醒等功能。
数据显示，经过一年运行后，高血压控制率从原来的43%上升至62%，糖尿病患者自我管理依从性提高近40%。更重要的是，基层首诊率提升了25个百分点，有效缓解了三甲医院门诊压力。
五、面临的挑战与未来方向
尽管取得初步成果，但“全国慢病管理工程名单”仍面临若干挑战：
- 部分地区财政投入不足，导致名单内机构难以持续优化服务；
- 医务人员积极性不高，尤其在偏远地区存在人才流失问题；
- 公众认知度低，部分患者仍习惯于“病急乱投医”；
- 数据安全与隐私保护机制需进一步完善。
未来发展方向应聚焦于三点：
- 强化激励机制，探索将慢病管理绩效纳入医保支付改革试点，形成“多劳多得、优绩优酬”的导向；
- 推动医防融合，鼓励医院专科医生下沉基层担任慢病管理导师，提升基层专业水平；
- 加强科普宣传，利用短视频、公众号、社区讲座等形式普及慢病知识，增强群众主动健康管理意识。
六、结语：从名单走向健康中国
“全国慢病管理工程名单”不是一个静态的名录，而是一个活化的生态系统。它连接政府、医疗机构、科技企业、居民个体，形成多方协作、共建共治共享的新型健康治理模式。
随着人口老龄化加剧和生活方式变化，慢病将成为长期公共卫生议题。唯有通过科学规划、精准施策、全民参与，才能真正把“健康中国2030”愿景转化为现实成果。让我们一起期待，这张名单不仅记录着责任，更承载着希望。
