医院工程造价管理制度的构建与实施路径探析
在医疗基础设施不断升级、国家对公立医院高质量发展要求日益提高的背景下，医院工程项目的投资规模持续扩大，建设周期延长，技术复杂度提升。如何科学、高效地管理医院建设工程全过程的造价，成为医疗机构管理者必须面对的重要课题。医院工程造价管理制度作为项目全生命周期成本控制的核心机制，不仅关系到资金使用效益，更直接影响医疗服务能力的可持续发展。
一、医院工程造价管理制度的核心内涵
医院工程造价管理制度是指围绕医院建设项目从立项、设计、招标、施工到竣工结算等各阶段，通过制度化、规范化手段实现工程造价全过程动态管控的一整套管理规则体系。其核心目标是：以最小投入获取最大产出，确保工程质量、进度与成本三者协调统一，同时满足国家法律法规和行业标准的要求。
该制度涵盖以下关键要素：
- 组织架构明确：设立专门的造价管理部门或岗位，配备具备执业资格的专业人员；
- 流程标准化：建立覆盖项目全周期的造价管理流程，包括估算、概算、预算、结算及决算；
- 数据信息化：依托BIM（建筑信息模型）、ERP系统等工具实现数据共享与实时监控；
- 责任落实制：明确各参与方职责边界，强化合同履约与过程审计；
- 绩效考核机制：将造价控制成效纳入相关部门和个人绩效评价体系。
二、当前医院工程造价管理面临的主要问题
尽管多数医院已意识到造价管理的重要性，但在实践中仍普遍存在以下突出问题：
1. 制度不健全，执行不到位
部分医院缺乏系统性的造价管理制度文件，或虽有制度但未细化操作流程，导致执行流于形式。例如，在初步设计阶段未充分开展限额设计，造成后期变更频繁、超支严重。
2. 专业力量薄弱
医院内部造价管理人员数量不足、资质参差不齐，难以应对复杂工程项目的需求。同时，外部咨询单位服务水平差异大，存在“重报价轻控价”的倾向。
3. 信息化水平低
多数医院尚未建立统一的工程造价管理系统，数据分散在不同部门，无法实现跨阶段的成本对比分析和预警功能，影响决策效率。
4. 全过程管控缺失
传统模式下，造价管理多集中于招投标和结算环节，忽视前期策划、设计优化、施工过程变更等关键节点，导致“事后补救”现象频发。
5. 缺乏有效的监督与问责机制
对造价偏差的责任归属不清，奖惩机制缺失，难以形成有效的激励约束效应。
三、构建医院工程造价管理制度的关键步骤
1. 明确制度定位与组织保障
建议由院长牵头成立工程造价管理领导小组，成员包括财务、基建、后勤、审计等部门负责人。设立专职造价管理岗，实行“项目经理+造价工程师”双轨制管理模式，确保权责清晰、协同高效。
2. 建立分阶段造价控制机制
按照项目生命周期划分四个阶段：
- 前期决策阶段：编制可行性研究报告时同步进行投资估算，引入第三方机构评审，防止盲目立项；
- 设计阶段：推行限额设计，利用价值工程方法优化设计方案，控制设计变更率；
- 招标采购阶段：采用工程量清单计价方式，加强标底审核，防范围标串标风险；
- 施工与结算阶段：实施动态成本监控，建立月度成本报表制度，及时纠偏并做好签证管理。
3. 推动数字化转型与平台建设
建设集项目计划、预算编制、合同管理、进度付款、变更审批于一体的医院工程造价信息平台，打通财务、基建、审计等系统壁垒。推广BIM技术在医院建筑设计中的应用，实现可视化、参数化成本模拟，提升精准度。
4. 强化全过程审计与合规审查
引入全过程跟踪审计机制，由独立第三方机构介入项目全流程，重点核查隐蔽工程、材料价格波动、现场签证真实性等问题。定期开展专项审计，发现问题限期整改，并追究相关人员责任。
5. 构建绩效评价与激励机制
将造价控制指标（如总投资偏差率、变更率、结算审减率）纳入科室及个人年度考核体系。对超额节约成本的团队给予奖励，对因主观原因造成重大浪费的进行问责，营造“人人重视造价”的文化氛围。
四、典型案例分析：某三级甲等医院的成功实践
以浙江省某三甲医院为例，该院自2023年起全面推行工程造价管理制度改革：
- 成立了由分管副院长领导的工程造价办公室，配置6名专职人员，其中注册造价师3人；
- 开发上线“智慧基建造价管理系统”，集成项目立项、预算、合同、支付、变更五大模块；
- 严格执行“三审三核”制度——即初审、复审、终审+预算核对、合同核对、结算核对；
- 每季度发布《工程造价运行报告》，向院领导班子汇报成本偏离情况及改进措施；
- 2024年全年新建门诊楼项目实际投资比批复概算节省约8.6%，变更率控制在3%以内，远低于行业平均水平。
这一案例表明，制度化的造价管理体系不仅能有效降低项目成本，还能显著提升项目透明度和执行力，为医院高质量发展提供坚实支撑。
五、未来发展趋势与政策建议
1. 政策导向趋严，需主动适应
国家卫健委、财政部近年来陆续出台《关于加强公立医院基建项目财务管理的通知》《医疗机构基本建设管理办法》等文件，强调“全过程造价管控”和“绩效导向”。医院应提前布局，完善内部制度体系，避免被动整改。
2. 数字化将成为标配
随着AI、大数据、物联网等技术的发展，未来的医院工程造价管理将更加智能化。例如，基于历史数据预测成本趋势、自动识别异常支出、智能生成变更建议等功能将逐步普及。
3. 注重人才培养与知识沉淀
建议医院与高校合作开设医院工程管理方向课程，培养复合型人才；同时建立医院造价知识库，积累典型项目经验，供后续项目参考借鉴。
4. 加强跨部门协作机制
推动基建、财务、审计、设备、信息等部门联合办公，形成“一张图、一本账、一条线”的协同管理模式，杜绝重复工作与资源浪费。
结语
医院工程造价管理制度不是简单的文件堆砌，而是贯穿项目建设始终的系统工程。它需要顶层设计、制度落地、技术赋能与文化培育四位一体推进。只有建立起科学、规范、高效的造价管理体系，才能真正实现医院基建项目的经济性、安全性与可持续性协同发展，助力健康中国战略落地生根。
