医院工程造价管理制度如何科学构建与高效执行？
在当前医疗行业高质量发展的背景下，医院建设工程的规模和复杂程度日益提升，从新建门诊楼、住院部到智能化设备采购，每一项投资都关系到医院运营效率与患者服务质量。因此，建立一套科学、规范、可落地的医院工程造价管理制度，不仅是控制成本、防范风险的关键手段，更是实现医院精细化管理的重要基础。
一、为什么医院必须重视工程造价管理？
首先，医院作为公共服务机构，其资金来源主要依赖财政拨款、医保支付和自筹资金，对每一分钱的成本控制尤为敏感。若缺乏有效的造价管理制度，极易出现超预算、重复建设、材料浪费等问题，导致项目延期甚至烂尾。
其次，随着国家对公立医院改革的深化推进，如《关于加强公立医院财务管理的意见》等政策明确提出要强化全过程成本管控能力。这意味着医院不仅要“建得好”，更要“花得值”。例如，某三甲医院在新建手术中心时，因未提前制定详细的造价标准，最终结算超支达30%，直接影响了后续设备更新计划。
再者，现代医院越来越注重智慧化、绿色化转型，如BIM技术应用、节能建筑设计等，这些都需要专业化的造价团队进行前期测算和动态监控，否则难以实现投资效益最大化。
二、医院工程造价管理制度的核心内容有哪些？
1. 建立分级责任机制
制度应明确医院管理层、基建部门、财务部门、审计部门以及外部咨询单位的职责边界。例如：
- 院领导层负责审批重大工程项目预算；
- 基建科牵头编制可行性研究报告及初步设计概算；
- 财务处参与全过程成本控制，定期出具资金使用分析报告；
- 内部审计对关键节点进行抽查监督，防止腐败风险。
2. 制定全生命周期成本控制流程
医院工程造价管理不应局限于施工阶段，而应贯穿立项、设计、招标、施工、验收、运维各环节，形成闭环管理体系：
- 立项阶段：通过经济可行性论证确定是否值得投资；
- 设计阶段：引入限额设计机制，避免过度装修或功能冗余；
- 招标阶段：采用工程量清单计价模式，减少合同争议；
- 施工阶段：实施动态成本监控，及时预警偏差；
- 竣工阶段：组织结算审核，确保真实反映投入产出比；
- 运维阶段：结合能耗数据评估长期运营成本。
3. 引入信息化工具提升管理效率
建议医院部署专门的工程造价管理系统（如广联达、鲁班软件），实现以下功能：
- 电子化预算编制与审批流程；
- 实时跟踪项目进度与资金流向；
- 自动比对实际支出与预算差异；
- 生成多维度统计报表供决策参考。
某省级医院上线造价系统后，项目审批周期缩短40%，人工错误率下降65%。
4. 加强人员培训与绩效考核
医院需定期组织造价管理人员参加继续教育，掌握最新计价规范（如《建设工程工程量清单计价规范》GB50500-2013）、政策解读及案例分析。同时将造价控制成效纳入相关部门年度绩效考核指标，增强执行力。
三、常见问题与应对策略
1. 预算编制不准确
原因：缺乏历史数据支撑，主观判断多于科学测算。
对策：建立医院内部工程造价数据库，收集历年项目成本信息，用于未来项目估算；引入第三方专业机构进行独立评审。
2. 施工过程变更频繁
原因：设计深度不足或业主需求临时调整。
对策：推行“设计优化前置”机制，在方案阶段即充分征求临床科室意见，减少后期变更；设立变更审批委员会，严格把关合理性。
3. 结算审核流于形式
原因：缺乏专业审核力量或人为干预。
对策：聘请具有资质的第三方造价咨询公司承担结算审核任务，保障公正性；建立黑名单制度，对虚假申报行为追责。
四、成功实践案例分享
案例一：浙江省某市人民医院
该医院实行“五位一体”造价管理模式——即由院长挂帅、基建科主导、财务监管、纪检监督、专家顾问协同联动，每年编制《医院工程造价管理手册》，细化至每个子项的取费标准和材料价格区间。近三年累计节约投资近800万元。
案例二：广东省某三甲医院
该院率先试点BIM+造价融合应用，在新建医技楼项目中利用BIM模型精确提取工程量，对比传统手工计算误差率从8%降至1.2%，极大提升了预算精度。
五、未来发展趋势与建议
随着数字化转型加速，医院工程造价管理正朝着智能化、标准化方向迈进：
- AI辅助估价：利用机器学习算法预测不同地区、类型的医院建设项目成本趋势；
- 区块链存证：确保所有造价文件真实可信，杜绝篡改；
- 绿色造价指标：将碳排放、能效等级纳入成本考量，推动可持续发展。
为此，建议医院：
- 成立专项工作组，统筹规划制度建设；
- 分阶段推进，先试点后推广；
- 持续优化机制，根据反馈不断迭代升级。
只有将医院工程造价管理制度真正融入医院治理体系，才能实现从“被动花钱”向“主动控本”的转变，助力公立医院高质量发展迈出坚实步伐。
